Советы в лечении:

Чай от простуды

News image

Как только вы заметили у себя вдруг первые, даже малейшие симптомы простудного заболевания, немедленно обратитесь к старому и проверенному средств...

Простуда при ранней беременности

News image

В планы будущей мамы, конечно же, не входит встреча с инфекциями. Но ожидание малыша - длительный период, так что межсезонья и холодных дождей вр...

Простудные заболевания у детей

News image

Каждый родитель думает, как не заразить и уберечь ребенка от простуды. Для этого с ранних лет детей закаляют или же наоборот – чрезмерно оберегаю...

Авторизация



Главная - Факты - Инфекция трижды реассортированными вирусами свиного гриппа в США, эпидесиологическое


Инфекция трижды реассортированными вирусами свиного гриппа в США, эпидесиологическое
Вирус - Факты

инфекция трижды реассортированными вирусами свиного гриппа в сша, эпидесиологическое

Трижды реассортированный, то есть содержащий гены от свиного, птичьего и человеческого гриппа вирус, циркулирует в популяции свиней в США с 1998 г., люди этим гриппом заражались редко. В апреле 2009 г. в штате Калифорния идентифицирован вирус нового гриппа A свиного происхождения, c тех пор новым гриппом только в США болели миллион человек, а ВОЗ официально объявила пандемию. 18 мая 2009 г. на сайте New England Journal of Medicine опубликованы две статьи, обобщающие сведения по инфекции, вызванной новым гриппом свиного происхождения.

Авторы первой статьи – учёные из Центра по контролю за болезнями (ЦКБ), члены исследовательской группы по новому гриппу A свиного происхождения, во главе с д-ром Dawood F.S. Они описывают клинический случай гриппа у 10 летнего мальчика, страдающего астмой (больной №1). 30 марта 2009 г. у мальчика, проживающего в районе Сан Диего (штат Калифорния), появились лихорадка, кашель и рвота. Первого апреля он обратился к врачу; было назначено симптоматическое лечение и больной благополучно выздоровел. У этого ребёнка в порядке клинического испытания новой диагностической методики взяли мазки из носоглотки, обнаружили вирус гриппа A, однако определить его подтип не удалось. Пробу отправили в референс-лабораторию, где методом обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции реального времени (ОТ-ПЦР) подтверждено наличие вируса гриппа A, но человеческих подтипов H1 и H3 обнаружено не было. ЦКБ 15.04.09 идентифицировал её как новый вирус гриппа A (H1N1) свиного происхождения. В тот же день ЦКБ поставил в известность отдел здравоохранения штата Калифорния и было начато эпидемиологическое расследование как органами здравоохранения, местными и штата, так и отделом по ветеринарии. Изоляты вирусов содержали гены трижды реассортированного вируса свиного гриппа, циркулирующегос среди свиней в Северной Америке и два гена, кодирующие нейраминидазу и матриксный протеин, ближе родственные генам вирусов, полученным от больных свиней в Евразии. 28 марта 2009 г. у девятилетней девочки (больная № 2) в районе Империал, штат Калифорния, начались кашель и лихорадка. Эпидемиологической связи с больным 1 у неё не было. Через два дня у неё амбулаторно взяли мазки из носоглотки. Больная №2 получала амоксициллин/клавуланат и выздоровела без осложнений. ЦКБ 17.04.09 подтвердил, что у больной новый вирус гриппа A (H1N1), свиного происхождения, с таким же генотипом, как у больного №1. Согласно международного законодательства 17.04.09 об обоих случаях сообщили в ВОЗ. Контакта со свиньями ни у одного из больных не выявили. Для оперативной диагностики ЦКБ модифицировал наборы диагностикумов для ОТ-ПЦР, применявшиеся с декабря 2008 г. для выявления сезонного гриппа A, B, H1, H3, птичьего гриппа H5, соответственно новому вирусу.

С 15 апреля по 5 мая 2009 г. идентифицировано 642 случая инфекции людей новым гриппом A. многочисленные случаи заражения людей сообщаются из Мексики, Канады, других стран. Исследователям были доступны данные по 381 больному в США. 18% из них путешествовали в пределах 7 дней до заболевания в Мексику; госпитализированы семеро. В самом начале эпидемиологического расследования выявлены четыре очага нового гриппа: в школах и университетах Южной Каролины (7 студентов), Делавера (22), Техаса (5) и Нью-Йорка (70 – учащиеся, персонал школы, контакты учащихся). Помимо подтверждённых случаев в этих четырёх школах, были случаи ОРЗ у членов семей и школьных контактов, у которых материал на исследования не брали. Размах возраста больных  - от 3 мес. до 81 г.; 40% - от 10 до 18 лет, 5% - 51 г. и старше. Среди больных, по которым известны клинические данные, самыми распространёнными симптомами были: лихорадка (94%), кашель (92%), боль в горле (66%). Помимо этого у 25% была рвота и ещё у 25% понос. Информация о госпитализации известна по 399 больным, из них стационарное лечение проходили 36 человек (9 %). Возраст госпитализированных от 19 мес. до 51 года. Подробные данные известны по 22 из них. 4 (18%) из 22 - дети до 5 лет. Хронические заболевания имелись у девяти человек (41%): бронхиальная астма, аутоиммунные поражения с приёмом иммуносупрессивных препаратов, миастения гравис с врождённым пороком сердца, одна беременная женщина с ревматоидным артритом и псориазом. Семеро (32%) путешествовали в течение семи дней до заболевания в Мексику. У 11 больных (50%) на рентгенограмме обнаружена пневмония, в том числе у одного некротизирующая,  а также по одному случаю  пневмомедиастинума и эмпиемы. Эмпиему дренировали, роста микробов из жидкости не было. Восемь (36%) попали в отделение реанимации, четверым (18%) потребовалась ИВЛ. Оселтамивир получали 14 (74%) больных. К 5 маю выздоровели 18 из 22 больных (82%); а двое, ранее здоровые ребенок 23 мес. и 30 летняя женщина, оставались в тяжёлом состоянии с дыхательной недостаточностью. Умерли 22 мес. ребёнок с миастенией и 33-летняя беременная женщина. Вирус нового гриппа A обнаружен методом ОТ-ПЦР у всех 642 больных. У 49 изолятов этого вируса из 13 штатов, секвенцированных в ЦКБ к 5 маю 2009 г., генотип совпадает на 99–100%.

Анализ последовательности генов A/California/04/2009 (вирус, изолированный от больного № 1), показал, что шесть сегментов генов (PB2, PB1, PA, HA, NP, NS) не отличались от обнаруженных ранее у вируса свиного гриппа с тройной реассортацией, уже циркулирующего в Северной Америке. Гены нейраминидазы и M-протеина были ближе к таковым гриппа A, циркулирующего у свиней в Евразии. Отсюда проистекает резистентность нового гриппа A к ингибиторам M2-каналов (амантадин, римантадин). Такая комбинация генов ранее ни в США, ни в других странах не встречалась. Остальные гены на 99% гомологичны генам вирусов свиного гриппа, циркулирующих в последние десятилетия в Северной Америке.

Во второй статье исследователи из ЦКБ в Атланте, во главе с д-ром Vivek Shinde, обобщают результаты надзора за другой группой вирусов свиного гриппа у людей. В 1990-х в Северной Америке появились и стали преобладающими новые, трижды реассортированные штаммы (H1N1, H3N2, и H1N2), вызывающий эпизоотии у свиней и единичные случаи инфекции у людей. С декабря 2005 по февраль 2009 гг. описано 11 таких случаев. Медиана возраста больных - 10 лет (размах 16 мес. – 48 лет, 8 больных моложе 18 лет). Мужской пол 7/11 (64%), двое заболевших – отец и дочь, ещё у одного были подозрительные заболевания у членов семьи, однако без лабораторного подтверждения. Все проживали на среднем западе и на юге США. Четверо из 11 (36%) заболели в августе, 1 (9%) – в октябре, 2 (18%) в ноябре, 1 (9%) в декабре, 2 (18%) в январе и 1 (9%) в феврале. Трое контактировали со свиньями на ферме, один на рынке и ещё один на бойне. В 8/11 случаев (73%) отмечены признаки респираторной инфекции у свиней, с которыми отмечались контакты. Прикасались к свиньям 5/11 (45%); 3 (27%) приближались ближе 6 футов (1,83 м) к животным; один был на ярмарке, однако не посещал места, где выставляли свиней. У одного больного контакт не известен, а ещё один мог заразиться от человека с подозрением на инфекцию, непосредственно контактировавшим с больными свиньями. Медиана инкубационного периода (подсчёт оказался возможен у 7 больных) составила 3,5 дня с размахом 3 – 9 дней. 4/11 (36%) страдали хроническими заболеваниями: астма у двоих, по одному с неуточнённым иммунодефицитом и экземой. Вакцинацию против гриппа получили минимум трое, из них двоим госпитализация не потребовалась. Клинические данные известны у 10 больных: лихорадка у 9, у всех – кашель, по 6 больных – головная боль и боль в горле; у троих был понос. По двое больных жаловались на боли в мышцах, рвоту, одышку. Температура известна у шести больных: медиана - 39,7°Ц (размах 38,5–40,4). Госпитализированы четверо, у двоих болезнь прошла без лечения. Двое детей, 4 года и 16 мес., оселтамивир в больнице не получали, госпитализированы в связи с дегидратацией и необходимостью медицинского наблюдения. Больной 48 лет, курящей, с гормон-зависимой бронхиальной астмой, потребовалась интубация трахеи и ИВЛ. Из нижних дыхательных путей у неё изолированы вирус гриппа A и синегнойная палочка. Она получала антибиотики широкого спектра, с 11 дня в стационаре добавили оселтамивир, выписана на 19 день. 26-летняя ранее здоровая больная оказалась в стационаре на третий день лихорадки, с пневмонией и сепсисом, с лейкопенией и тромбоцитопенией. В последующем пневмония распространилась на другие доли лёгких, больная была на ИВЛ, короткое время получала вазопрессоры, антибиотики широкого спектра действия, с 19 дня оселтамивир. Выписана с улучшением на тридцатый день. Помимо этих больных оселтамивир получали ещё двое. Общий анализ крови выполнен четырём больным, у троих обнаружена лейкопения, у одного лимфопения и у одного тромбоцитопения. Быстрый тест делали 8 больным, у 7 он  оказался положительным. У одного больного быстрый тест дал отрицательный результат, но вирус был обнаружен в классической вирусологической культуре. ЦКБ подтвердил в последующем свиной грипп у всех больных, у десяти - H1N1, а у одного - H1N2. От человеческого вируса ген гемагглютинина этого вируса отличался свыше ста аминокислотами. Все изолированные культуры чувствительны и к ингибиторам M2 (амантадин, римантадин), и к ингибиторам нейраминидазы (оселтамивир и занамивир).

Выводы.

Таким образом в преддверии настоящей пандемии вирусом гриппа  свиного происхождения в США регистрировались спорадические случаи инфекции людей вирусом свиного гриппа, вызывавшим тяжёлое поражение нижних дыхательных путей, часто сопровождавшегося рвотой и поносом. С апреля 2009 г. идентифицирован новый трижды ассортированный вирус гриппа свиного происхождения, малозаразный для свиней, однако вызвавший текущую пандемию у людей.

В сопутствующей редакционной статье д-р Robert B. Belshe с кафедры инфекционных болезней универститета в Сент-Луисе положительно оценивая быстрый прогресс в изучении вируса нового гриппа A, указывает, что пока неизвестно, займёт ли новый вирус место возбудителя сезонного гриппа, как будет меняться его вирулентность и как скоро изготовят вакцину для массовых прививок. Ясно только одно: новый вирус гриппа A не последний, а лишь очередной.

Исто

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Препараты против вируса:

ВОЗ распространила рекомендации по применению противови

News image

ВОЗ распространила рекомендации по применению противовирусных препаратов при лечении гриппа А/H1N1/Руководство по применению противовирусных препара...

Какие лекарства принимать при простуде?

News image

При проявлении первых симптомов простуды часто возникает вопрос – как лечиться, какие лекарства принимать при простуде. Здесь многое будет зависе...

"Терминаторы": Ингибиторы нейраминидазы

News image

Нейраминидаза представляет собой фермент, который имеется в составе оболочки отдельных вирусов, среди которых присутствует и вирус гриппа. Нейрамин...

дизайн ногтей

Знай всё о гриппе:

Онищенко попросил россиян не отправляться в Шанхай

News image

На данный момент в Шанхае разгуливает совершенно новый штамм гриппа. В Шанхае, в марте 2013-го года по причине появления очередной разновидности в...

Коварный вирус межсезонья

News image

Почему весной мы простужаемся чаще? Из-за усталости, нехватки солнца и витаминов, скажете вы. Однако есть другая, более существенная причина. Ско...

Птичий грипп H5N1 – что, где и как?

News image

Птичий грипп H5N1 – что, где и как? Вирус птичьего гриппа H5N1 надолго вселил страх в сердца людей, однако большинство из них знают о данной инфекци...

Распространение вируса:

Стартовал новый этап программы «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА»

News image

Начался новый этап реализации проекта «5 ШАГОВ ПРОТИВ ГРИППА», направленного на решение вопросов защиты населения от гриппа в сложной эпидемиологиче...

“Новому гриппу” скоро может быть присвоен наивысший уро

News image

Уровень угрозы пандемии “нового гриппа” может быть “уже в скором времени” повышен с пятого до максимального - шестого. Об этом заявила генеральный д...

Птичий грипп перешел на Нидерланды

News image

Голландское Министерство экономики решило огласить информацию относительно того, что сотрудники, которые работают в эпидемиологической службе, в скоро...

Профилактика заболевания:

News image

Вакцинация против гриппа. Справка

Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммун...

News image

Вакцинация против гриппа

Грипп представляет собой разновидность острой вирусной инфекции, которая способна поражать нижние и верхние дыхательные пути. Заболевание характер...

News image

Правильно защищаем себя от гриппа

Медики со всего земного шара, заявили, что самая лучшая профилактика гриппа, это лишь здоровый образ жизни человека. Просто всегда старайтесь ежедне...

News image

Лишь 25% москвичей сделали прививки от гриппа

Хоть и это заболевание постоянно растет, все равно у москвичей не увеличился спрос на вакцинацию от гриппа. Согласно данным главного инфекциониста г...

News image

Адаптация ребенка - причина частых болезней

У родителей возникает вопрос с бесконечными болезнями детей. Когда ребенка отдают в общеобразовательные учреждения, будь то подготовительные группы...

News image

Ежегодно во всех странах Европейского региона проводитс

В связи с этим, хотелось бы рассказать о пользе иммунопрофилактики. Так сложилось, что организму человека приходиться постоянно сталкиваться с множе...