Советы в лечении:

Домашний арест по всем правилам

News image

«Постельный режим» - слова из далекого прошлого. Но и бегать на работу с соплями и кашлем глупо. Как же правильно болеть? Еще полвека назад лежат...

Лечение гриппа

News image

Грипп – вирусное заболевание. Краткость инкубационного периода и восприимчивость других людей к заболеванию способствуют его быстрому распространен...

О пользе имбирного чая от простуды и несколько его реце

News image

Корень имбиря не только снимает симптомы простудных заболеваний, но помогает побороть и сам вирус. Имбирь можно использовать, как главный ингреди...

Авторизация



Главная - Свиной грипп - Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование


Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование
Вирус - Свиной грипп

международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом h1n1. австралийское исследование

Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией, их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.

В австралийском исследовании речь идёт о применении высокотехнологической методики, а именно экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в комплексной интенсивной терапии больных с новым гриппом. Группа авторов так и называется: The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, австралийские и новозеландские исследователи экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Среди 181 ОРИТ, где лечили больных с новым гриппом в Австралии и Новой Зеландии в период с 1-го июня по 31 августа 2009 г., идентифицировали 15, в которых применялась методика ЭКМО. Чтобы отсечь больных с другой патологией, получавших ЭКМО, исключались новорождённые, больные лечившиеся по поводу сердечной недостаточности, трансплантации органов, после кардиохирургии, все больные, у которых был другой диагноз, или те, у кого не был изолирован вирус H1N1. Данные собирались ретроспективно. Цель исследования: описание больных с ОРДС, вызванным новым гриппом, лечившихся при помощи ЭКМО.

Всего в анализ вошли 68 больных, медиана возраста составила 34,4 года (МКИ 26,6–43,1), 34 (50%) больных - мужчины. Самое частое сопутствующее состояние – ожирение, которое отмечалось у 34 (50%) больных. Астма имела место у 19 (28%) и сахарный диабет - у 10 (15%) больных. Беременных женщин было 6 (9%), родильниц - 4 (6%). Было трое детей до 15 лет и ни одного пожилого (> 65) больного.

Пневмония, как диагноз, отмечалась у 66 из 68 (97%) больных, гриппоподобное заболевание - у 64 (94%). У 53 (78%) вирус H1N1 обнаружен в вирусологической культуре, у 8 (12%) диагноз подтверждён серологически. У 19 (28%) больных из дыхательных путей и крови высевали и другие микроорганизмы, чаще всего Strep. pneumoniae и Staph. aureus. Всего с новым гриппом в 15 ОРИТ поступили 252 больных, из них ИВЛ потребовалась 201. Из 194 больных с подтверждённым или подозреваемым новым гриппом ЭКМО получал 61 больной, а 133 - только ИВЛ. Таким образом, частота назначения ЭКМО больным с новым гриппом составила 2,6 (95%ДИ 2,0–3,2) случая на 1 млн населения. Если учитывать только подтверждённые случаи, то частота применения ЭКМО составила 2,0 (95%ДИ 1,4–2,6) случая на 1 млн населения. В пересчёте на миллион населения, в регионах, в которых лечили больных, частота использования ЭКМО варьировала от 1,6 (95% ДИ 1,1–2,1) до 5,3 (95%ДИ 4,3–6,3). Общая нагрузка ЭКМО составила 828 дней, или 32 дня (95%ДИ 30–34) на миллион случаев гриппа. Пик одновременного лечения пришёлся на восьмую неделю после поступления первого больного, на протяжении следующих четырёх недель число больных на ЭКМО снижалось, максимально ЭКМО одновременно получали 23 больных (34%) на протяжении трёх дней в начале августа. В предыдущую зиму ЭКМО получали только 4 больных с 01.06-31.08.09, или 0,15 на миллион населения.

Медиана длительности от начала симптомов гриппа до поступления в больницу составила 5 дней (МКИ 3–6), до поступления в ОРИТ - 5 (МКИ 3-7) дней, до начала ЭКМО - 9 (МКИ 5–13) дней. Оселтамивир получали 64 (94%) больных, медиана курса - 8 дней (МКИ 7–11). 49 из 68 больных (72%), получавших ЭКМО, переводились в соответствующие центры, где имелась соответствующая аппаратура, из них 38 (78%) начали ЭКМО на месте и были переведены непосредственно на ЭКМО. Медиана длительности ИВЛ до начала ЭКМО составила 2 (МКИ 1–5) дня. До начала ИВЛ медиана ЧД была 44 (МКИ 31–48), SaO2 - 83% (МКИ 77–88%), PaO2 - 53 (МКИ 47–60) мм рт.ст. Самые низкие показатели PaO2/FiO2 составили 56 (МКИ 48–63), самая низкая pH - 7,2 (МКИ 7,1–7,3), самое высокое PaCo2 - 69 (54–83) мм рт.ст. Самые высокие показатели: FiO2 - 100% (МКИ 100–100), ПДКВ - 18 (МКИ 15–20 см водн.ст.), ДО - 5,6 (МКИ 4,6–6,7 мл/кг), пиковое давление - 36 (МКИ 33–38 см водн.ст.). За исключением двоих у всех больных PaO2/FiO2 составило 83 и ниже, у этих двоих PaCO2 было ³ 98, а pH ≤7,07.

По доступным исследователям данным лечащие врачи часто применяли спасающие меры: манёвр вовлечения - у 38 (67%) больных, ИВЛ в положении на животе - у 12 (20%), высокочастотную ИВЛ - у 3 (5%), окись азота - у 20 (32%), простациклин - у 14 (22%). Как минимум одну из подобных методик получили 55 больных (81%). Более того, 46 (68%) получали вазоактивные препараты, 16 (24%) находились на диализе до начала ЭКМО. Больные со вторичной бактериальной инфекцией к моменту госпитализации (их было 19 человек) чаще получали сосудистую поддержку (90% против 59%, соответственно, p = 0,01). ЭКМО проводилось с помощью центробежного насоса и полиметилпентеновых оксигенаторов низкого сопротиения. Начинали ЭКМО с использованием вено-венозного доступа у 63 больных (93%), а вено-артериального доступа - у 5 (7%). Артериовенозный доступ не использовался. Медиана длительности ЭКМО составила 10 (МКИ 7–15) дней, медиана потока крови по контуру на 4 и 24 час составила 4,9 (МКИ 4,0–5,9) и 4,9 (3,9–6,0) л/мин. У взрослых больных использовали периферические канюли, одному ребёнку поставили центральный венозный катетер. У 33 больных (49%) пришлось ставить вторую канюлю. Кровотечения отмечены у 37 (54%) больных, чаще всего из мест сосудистого доступа — 15 больных (22%), желудочно-кишечные и респираторные – по 7 больных (10%), вагинальные - 6 (9%), внутричерепные - 6 (9%). Медиана объёма гемотрансфузии на одного больного составила 1880 мл (МКИ 904–3750 мл). Инфекционные осложнения отмечались у 42 (62%), осложнения со стороны дыхательных путей - у 30 (44%), со стороны кровяного русла - у 14 (21%), осложнения, связанные с ЭКМО-катетером, - у 7 (10%).

Медиана длительности ИВЛ составила 25 (МКИ 13–34) дней; у выживших - 26 (МКИ 14–34), у умерших - 14 (МКИ 7–29) дней. Трахеотомия наложена 39 (57%) больным. Медиана длительности пребывания в ОРИТ составила 27 (МКИ 16–37) дней, госпитализации - 39 (23–47) дней. Отлучены от ЭКМО 53 из 68 больных, т.е. 78% (95% ДИ 68–88%). Умерли во время ЭКМО 13, ещё двое получали ЭКМО по состоянию на 7.09.09 г. Из 53 отлучённых от ЭКМО умер один, а 52 (76%) живы. Из 52 живых и отлучённых от ЭКМО 4 больных оставались в ОРИТ по состоянию на 7.09.09 г., а 48 (71%; 95% ДИ 60–82%) были выписаны из ОРИТ. Из 48 выписанных из ОРИТ 16 (24%, 95% ДИ 13–34%) были еще госпитализированы на момент 7.09.09 г. и 32 (47%, 95%ДИ 35–39%) выписаны из стационара. Из 32 выписанных больных 31 (97%) больной был ходячим. У 20 из 32 выживших пульсоксиметрия на атмосферном воздухе была ≥92% (медиана 97%, МКИ 95–98%).

У 14 умерших больных (21%, 95%ДИ 11–30%) самые частые причины смерти были следующие: внутричерепное кровоизлияние у 6, другие кровотечения у 4 и дыхательная недостаточность у 4. Из 10 беременных и родильниц в живых остались 7 (70%). Из 3 детей выжили все трое. Из 194 больных, получавших ИВЛ, ЭКМО получали 61, не получали 133. Больные на ЭКМО дольше были на ИВЛ (медиана 18 дней, МКИ 9–27, против 8, МКИ 4–14, p = 0,001) и дольше были в реанимации (медиана 22, МКИ 13–32, против 12, МКИ 7–18 дней, p = 0,001). У них была выше летальность в реанимации: 14 (23%) против 12 (9%), p = 0,01.

Таким образом, ЭКМО, по данным австралийско-новозеландской группы, применялась у каждого третьего больного, находившегося на ИВЛ. Летальность на ЭКМО составила 21%.

В редакционной статье д-ра Douglas B. White и Derek C. Angus, из университета в г. Питтсбург, советуют с осторожностью интерпретировать данные по эффективности ЭКМО, т.к. упомянутая методика предлагалась не всем умершим от нового гриппа в Австралии и Новой Зеландии, и неизвестно, сколько больных выжили бы и без ЭКМО.

Источник.

Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators. JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1535

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Препараты против вируса:

Лучшее лекарство от простуды

News image

На протяжении всей жизни, вирусные возбудители простуды неоднократно атакуют наши организмы. В большинстве случаев простуда проходит легко, без к...

Противовирусные препараты

News image

Если говорить обычным бытовым языком, то можно сказать, что противовирусные препараты создаются с целью исключения возможности (или, по крайней мер...

Как перестать кашлять и поскорее выздороветь

News image

«Скоро весна, а я простудилась», «Ах, как же не вовремя, как же некстати я заболела», - всего того, чтобы тратить время на ахи и вздохи, давайте выя...

Знай всё о гриппе:

Грипп

News image

Грипп - чрезвычайно заразное заболевание, вызванное Myxovirus influenzae, передается воздушно-капельным путем. Вирусы гриппа подразделяют на три сер...

В Киеве в 2013-м году зафиксировали 1-й случай заболевания с

News image

Совсем недавно в Киеве зафиксировали первый случай в новом году заболевания свиным гриппом. Алла Мироненко, которая является заведующей отделом в...

Грипп в Москве

News image

Холодный сезон сопровождается не только неприятными морозами, сменяющимися слякотью, но и перепадами температур, которые ведут к стрессу ослабленног...

Распространение вируса:

Заболевание гриппом

News image

Заболевание гриппом это следствие атаки серьезных вирусов, которые попадают в организмы через дыхательные пути, включая нос, горло, бронхи и доходя...

Китай начинает войну с совершенно новым куриным гриппом

News image

Официальные лица КНР рассказали относительно повсеместной мобилизации ресурсов для того чтобы начать борьбу с птичьим гриппом совершенно нового шт...

Дезинфекция с помощью нанотехнологий / 06.02.2009

News image

Новый продукт из нанотехнологических лабораторий предлагает эффективную защиту против бактерий, вирусов и микробов. Чудесное оружие не является тайн...

Профилактика заболевания:

News image

Грипп. Профилактика

Стоит позаботиться о профилактических методах, дабы предотвратить заболевание вирусным гриппом. Первым делом, нужно придерживаться полноценного пит...

News image

Прививка против гриппа для иммунитета является бесполез

Как стало ясно, вакцина против гриппа не столь эффективна, как все считают. Данный вывод следует из отчета, который в объеме имеет 160 страниц, и ...

News image

Польза массажа во время простуды и гриппа

Если ежедневно проводить сеансы массажа грудной клетки, так он будет благотворно влиять на легкие и бронхи. - Пусть пациент встанет и наклонится по...

News image

Вакцинация от гриппа

Это наиболее эффективная мера борьбы с гриппом. Вакцинация позволяет снизить риск заболевания и осложнений, а также заболеваемость в обществе  в цел...

News image

ПАМЯТКА: для выезжающих за границу (по предупреждению з

Перед выездом необходимо: - ознакомится с обстановкой по птичьему гриппу в стране пребывания и в сопредельных странах; - при неблагоприятной о...

News image

Профилактика от гриппа

Когда наступает пик гриппа, то необходимо проводить меры по профилактике: использовать марлевую повязку в общественных местах, ежедневное полоскат...