Советы в лечении:

Антибиотики при простуде

News image

Удивительной и невероятной силе антибиотиков приписывают огромное число спасенных жизней, их хвалят, и ругают, и всё в равной степени. К сожалению...

Лечение гриппа доводите до конца

News image

Изначально следует подметить, что грипп появляется с похолоданиями, а риновирусы с потеплением.

Эфирные масла при простуде

News image

Эфирное масло – самый ароматный способ решить проблемы со своим здоровьем. Эфирные масла при простуде широко используются в народной медицине. См...

Авторизация



Главная - Свиной грипп - Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование


Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование
Вирус - Свиной грипп

международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом h1n1. австралийское исследование

Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией, их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.

В австралийском исследовании речь идёт о применении высокотехнологической методики, а именно экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в комплексной интенсивной терапии больных с новым гриппом. Группа авторов так и называется: The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, австралийские и новозеландские исследователи экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Среди 181 ОРИТ, где лечили больных с новым гриппом в Австралии и Новой Зеландии в период с 1-го июня по 31 августа 2009 г., идентифицировали 15, в которых применялась методика ЭКМО. Чтобы отсечь больных с другой патологией, получавших ЭКМО, исключались новорождённые, больные лечившиеся по поводу сердечной недостаточности, трансплантации органов, после кардиохирургии, все больные, у которых был другой диагноз, или те, у кого не был изолирован вирус H1N1. Данные собирались ретроспективно. Цель исследования: описание больных с ОРДС, вызванным новым гриппом, лечившихся при помощи ЭКМО.

Всего в анализ вошли 68 больных, медиана возраста составила 34,4 года (МКИ 26,6–43,1), 34 (50%) больных - мужчины. Самое частое сопутствующее состояние – ожирение, которое отмечалось у 34 (50%) больных. Астма имела место у 19 (28%) и сахарный диабет - у 10 (15%) больных. Беременных женщин было 6 (9%), родильниц - 4 (6%). Было трое детей до 15 лет и ни одного пожилого (> 65) больного.

Пневмония, как диагноз, отмечалась у 66 из 68 (97%) больных, гриппоподобное заболевание - у 64 (94%). У 53 (78%) вирус H1N1 обнаружен в вирусологической культуре, у 8 (12%) диагноз подтверждён серологически. У 19 (28%) больных из дыхательных путей и крови высевали и другие микроорганизмы, чаще всего Strep. pneumoniae и Staph. aureus. Всего с новым гриппом в 15 ОРИТ поступили 252 больных, из них ИВЛ потребовалась 201. Из 194 больных с подтверждённым или подозреваемым новым гриппом ЭКМО получал 61 больной, а 133 - только ИВЛ. Таким образом, частота назначения ЭКМО больным с новым гриппом составила 2,6 (95%ДИ 2,0–3,2) случая на 1 млн населения. Если учитывать только подтверждённые случаи, то частота применения ЭКМО составила 2,0 (95%ДИ 1,4–2,6) случая на 1 млн населения. В пересчёте на миллион населения, в регионах, в которых лечили больных, частота использования ЭКМО варьировала от 1,6 (95% ДИ 1,1–2,1) до 5,3 (95%ДИ 4,3–6,3). Общая нагрузка ЭКМО составила 828 дней, или 32 дня (95%ДИ 30–34) на миллион случаев гриппа. Пик одновременного лечения пришёлся на восьмую неделю после поступления первого больного, на протяжении следующих четырёх недель число больных на ЭКМО снижалось, максимально ЭКМО одновременно получали 23 больных (34%) на протяжении трёх дней в начале августа. В предыдущую зиму ЭКМО получали только 4 больных с 01.06-31.08.09, или 0,15 на миллион населения.

Медиана длительности от начала симптомов гриппа до поступления в больницу составила 5 дней (МКИ 3–6), до поступления в ОРИТ - 5 (МКИ 3-7) дней, до начала ЭКМО - 9 (МКИ 5–13) дней. Оселтамивир получали 64 (94%) больных, медиана курса - 8 дней (МКИ 7–11). 49 из 68 больных (72%), получавших ЭКМО, переводились в соответствующие центры, где имелась соответствующая аппаратура, из них 38 (78%) начали ЭКМО на месте и были переведены непосредственно на ЭКМО. Медиана длительности ИВЛ до начала ЭКМО составила 2 (МКИ 1–5) дня. До начала ИВЛ медиана ЧД была 44 (МКИ 31–48), SaO2 - 83% (МКИ 77–88%), PaO2 - 53 (МКИ 47–60) мм рт.ст. Самые низкие показатели PaO2/FiO2 составили 56 (МКИ 48–63), самая низкая pH - 7,2 (МКИ 7,1–7,3), самое высокое PaCo2 - 69 (54–83) мм рт.ст. Самые высокие показатели: FiO2 - 100% (МКИ 100–100), ПДКВ - 18 (МКИ 15–20 см водн.ст.), ДО - 5,6 (МКИ 4,6–6,7 мл/кг), пиковое давление - 36 (МКИ 33–38 см водн.ст.). За исключением двоих у всех больных PaO2/FiO2 составило 83 и ниже, у этих двоих PaCO2 было ³ 98, а pH ≤7,07.

По доступным исследователям данным лечащие врачи часто применяли спасающие меры: манёвр вовлечения - у 38 (67%) больных, ИВЛ в положении на животе - у 12 (20%), высокочастотную ИВЛ - у 3 (5%), окись азота - у 20 (32%), простациклин - у 14 (22%). Как минимум одну из подобных методик получили 55 больных (81%). Более того, 46 (68%) получали вазоактивные препараты, 16 (24%) находились на диализе до начала ЭКМО. Больные со вторичной бактериальной инфекцией к моменту госпитализации (их было 19 человек) чаще получали сосудистую поддержку (90% против 59%, соответственно, p = 0,01). ЭКМО проводилось с помощью центробежного насоса и полиметилпентеновых оксигенаторов низкого сопротиения. Начинали ЭКМО с использованием вено-венозного доступа у 63 больных (93%), а вено-артериального доступа - у 5 (7%). Артериовенозный доступ не использовался. Медиана длительности ЭКМО составила 10 (МКИ 7–15) дней, медиана потока крови по контуру на 4 и 24 час составила 4,9 (МКИ 4,0–5,9) и 4,9 (3,9–6,0) л/мин. У взрослых больных использовали периферические канюли, одному ребёнку поставили центральный венозный катетер. У 33 больных (49%) пришлось ставить вторую канюлю. Кровотечения отмечены у 37 (54%) больных, чаще всего из мест сосудистого доступа — 15 больных (22%), желудочно-кишечные и респираторные – по 7 больных (10%), вагинальные - 6 (9%), внутричерепные - 6 (9%). Медиана объёма гемотрансфузии на одного больного составила 1880 мл (МКИ 904–3750 мл). Инфекционные осложнения отмечались у 42 (62%), осложнения со стороны дыхательных путей - у 30 (44%), со стороны кровяного русла - у 14 (21%), осложнения, связанные с ЭКМО-катетером, - у 7 (10%).

Медиана длительности ИВЛ составила 25 (МКИ 13–34) дней; у выживших - 26 (МКИ 14–34), у умерших - 14 (МКИ 7–29) дней. Трахеотомия наложена 39 (57%) больным. Медиана длительности пребывания в ОРИТ составила 27 (МКИ 16–37) дней, госпитализации - 39 (23–47) дней. Отлучены от ЭКМО 53 из 68 больных, т.е. 78% (95% ДИ 68–88%). Умерли во время ЭКМО 13, ещё двое получали ЭКМО по состоянию на 7.09.09 г. Из 53 отлучённых от ЭКМО умер один, а 52 (76%) живы. Из 52 живых и отлучённых от ЭКМО 4 больных оставались в ОРИТ по состоянию на 7.09.09 г., а 48 (71%; 95% ДИ 60–82%) были выписаны из ОРИТ. Из 48 выписанных из ОРИТ 16 (24%, 95% ДИ 13–34%) были еще госпитализированы на момент 7.09.09 г. и 32 (47%, 95%ДИ 35–39%) выписаны из стационара. Из 32 выписанных больных 31 (97%) больной был ходячим. У 20 из 32 выживших пульсоксиметрия на атмосферном воздухе была ≥92% (медиана 97%, МКИ 95–98%).

У 14 умерших больных (21%, 95%ДИ 11–30%) самые частые причины смерти были следующие: внутричерепное кровоизлияние у 6, другие кровотечения у 4 и дыхательная недостаточность у 4. Из 10 беременных и родильниц в живых остались 7 (70%). Из 3 детей выжили все трое. Из 194 больных, получавших ИВЛ, ЭКМО получали 61, не получали 133. Больные на ЭКМО дольше были на ИВЛ (медиана 18 дней, МКИ 9–27, против 8, МКИ 4–14, p = 0,001) и дольше были в реанимации (медиана 22, МКИ 13–32, против 12, МКИ 7–18 дней, p = 0,001). У них была выше летальность в реанимации: 14 (23%) против 12 (9%), p = 0,01.

Таким образом, ЭКМО, по данным австралийско-новозеландской группы, применялась у каждого третьего больного, находившегося на ИВЛ. Летальность на ЭКМО составила 21%.

В редакционной статье д-ра Douglas B. White и Derek C. Angus, из университета в г. Питтсбург, советуют с осторожностью интерпретировать данные по эффективности ЭКМО, т.к. упомянутая методика предлагалась не всем умершим от нового гриппа в Австралии и Новой Зеландии, и неизвестно, сколько больных выжили бы и без ЭКМО.

Источник.

Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators. JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1535

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Препараты против вируса:

Противовирусные средства при простуде

News image

Рядом с нами постоянно присутствует большое количество микроорганизмов, ряд которых вызывает простудные вирусные заболевания. Практически 70% инфи...

Парацетамол + Хлорфенамин + Аскорбиновая кислота

News image

Торговые названия. Антигриппин, Антифлу Кидс. Состав и форма выпуска. Комплексный препарат

Разработка Арбидола

News image

Арбидол – это оригинальный лекарственный препарат с прямым противовирусным действием, применяемый для лечения и профилактики гриппа и других ОРВИ. П...

Знай всё о гриппе:

ОРВИ и ОРЗ, основные вирусы и принципы лечения

News image

Каждую осень, зиму и весну резко возрастает количество острых респираторных заболеваний (ОРЗ), среди которых до 90% составляют ОРВИ (острые респират...

"Птичий" грипп смог выработать сопротивляемость к "Тамифлю"

News image

Китайским ученым удалось выявить, что штамм «птичьего» гриппа H7N9, который распространился на протяжении последнего времени, способен достаточно быст...

Почему во время гриппа следует избегать контактов с окружающ

News image

Во время эпидемии гриппа следует думать не только, чтобы избежать заражения гриппом, но и о том, чтобы не инфицировать иных людей, в случае если у...

Распространение вируса:

Мытье рук, также и марлевые маски способы повысить риск

Марлевая маска на лице также и частое мытье рук не во всех случаях могут защитить от гриппа. Группа ученых из Таиланда, Китая, Японии и США, находясь ...

Кто из людей больше подвергается заражению гриппа?

News image

Заразиться вирусом гриппа может каждый человек, без исключения. В особенности для человека является опасным вирус гриппа В и А. Но все-таки существ...

Как можно заразиться вирусом гриппа

News image

Вирус гриппа может попасть в человеческий организм с помощью дыхательных путей, с частицами пыли или с каплями влаги. То есть чем меньше будет капля л...

Профилактика заболевания:

News image

Ученые: поцелуи – отличная профилактика от гриппа и про

Ученые: поцелуи – отличная профилактика от гриппа и простуды По утверждению ученых из Британии наиболее эффективным профилактическим средством в бор...

News image

Профилактика свиного гриппа

Профилактика свиного гриппа - это в первую очередь личная гигиена. Необходимо максимально часто мыть руки с мылом, проветрвать помещение. Нужно избе...

News image

Что поможет защититься от гриппа?

Узнав о начале эпидемии гриппа и о количестве инфицированных, растущем с каждым днем, мы начинаем задумываться, о том какие профилактические меры не...

News image

Вакцина от всех известных штаммов вируса гриппа успешно

Специалисты из Оксфордского университета объявили об успешном проведении тестирования поливалентной вакцины против гриппа на добровольцах. Это пе...

News image

Школьница Монреаля погибла от вакцины

Медики Монреаля (Montreal) просят властей Квебека (Quebec) провести проверку вакцины «Гардасил» (Gardasil). Именно от нее скончалась 14-летняя Анабе...

News image

Минздрав: прививки против гриппа необходимы

Сезонный грипп – заболевание, которым ежегодно заболевают тысячи израильтян. Многим людям грипп не кажется слишком серьезным заболеванием, но это ош...