Советы в лечении:

Ученые: Зеленый чай – отличное лекарство от свиного гри

News image

Ученые: Зеленый чай – отличное лекарство от свиного гриппа По утверждению ученых из японского Университета Сидзуоки компоненты, входящие в состав об...

Помогаем малышу во время гриппа

News image

В Украине достаточно стремительно растет уровень заболеваемости ОРВИ и гриппом. Согласно официальным данным, примерно 70 процентов заболевших - эт...

Основные признаки гриппа

News image

Какие признаки заболевания гриппа у взрослых и детей? В случае типичного заболевания гриппом взрослого человека, первые признаки сводятся к возник...

Авторизация



Главная - Свиной грипп - Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование


Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование
Вирус - Свиной грипп

международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом h1n1. австралийское исследование

Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией, их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.

В австралийском исследовании речь идёт о применении высокотехнологической методики, а именно экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в комплексной интенсивной терапии больных с новым гриппом. Группа авторов так и называется: The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, австралийские и новозеландские исследователи экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Среди 181 ОРИТ, где лечили больных с новым гриппом в Австралии и Новой Зеландии в период с 1-го июня по 31 августа 2009 г., идентифицировали 15, в которых применялась методика ЭКМО. Чтобы отсечь больных с другой патологией, получавших ЭКМО, исключались новорождённые, больные лечившиеся по поводу сердечной недостаточности, трансплантации органов, после кардиохирургии, все больные, у которых был другой диагноз, или те, у кого не был изолирован вирус H1N1. Данные собирались ретроспективно. Цель исследования: описание больных с ОРДС, вызванным новым гриппом, лечившихся при помощи ЭКМО.

Всего в анализ вошли 68 больных, медиана возраста составила 34,4 года (МКИ 26,6–43,1), 34 (50%) больных - мужчины. Самое частое сопутствующее состояние – ожирение, которое отмечалось у 34 (50%) больных. Астма имела место у 19 (28%) и сахарный диабет - у 10 (15%) больных. Беременных женщин было 6 (9%), родильниц - 4 (6%). Было трое детей до 15 лет и ни одного пожилого (> 65) больного.

Пневмония, как диагноз, отмечалась у 66 из 68 (97%) больных, гриппоподобное заболевание - у 64 (94%). У 53 (78%) вирус H1N1 обнаружен в вирусологической культуре, у 8 (12%) диагноз подтверждён серологически. У 19 (28%) больных из дыхательных путей и крови высевали и другие микроорганизмы, чаще всего Strep. pneumoniae и Staph. aureus. Всего с новым гриппом в 15 ОРИТ поступили 252 больных, из них ИВЛ потребовалась 201. Из 194 больных с подтверждённым или подозреваемым новым гриппом ЭКМО получал 61 больной, а 133 - только ИВЛ. Таким образом, частота назначения ЭКМО больным с новым гриппом составила 2,6 (95%ДИ 2,0–3,2) случая на 1 млн населения. Если учитывать только подтверждённые случаи, то частота применения ЭКМО составила 2,0 (95%ДИ 1,4–2,6) случая на 1 млн населения. В пересчёте на миллион населения, в регионах, в которых лечили больных, частота использования ЭКМО варьировала от 1,6 (95% ДИ 1,1–2,1) до 5,3 (95%ДИ 4,3–6,3). Общая нагрузка ЭКМО составила 828 дней, или 32 дня (95%ДИ 30–34) на миллион случаев гриппа. Пик одновременного лечения пришёлся на восьмую неделю после поступления первого больного, на протяжении следующих четырёх недель число больных на ЭКМО снижалось, максимально ЭКМО одновременно получали 23 больных (34%) на протяжении трёх дней в начале августа. В предыдущую зиму ЭКМО получали только 4 больных с 01.06-31.08.09, или 0,15 на миллион населения.

Медиана длительности от начала симптомов гриппа до поступления в больницу составила 5 дней (МКИ 3–6), до поступления в ОРИТ - 5 (МКИ 3-7) дней, до начала ЭКМО - 9 (МКИ 5–13) дней. Оселтамивир получали 64 (94%) больных, медиана курса - 8 дней (МКИ 7–11). 49 из 68 больных (72%), получавших ЭКМО, переводились в соответствующие центры, где имелась соответствующая аппаратура, из них 38 (78%) начали ЭКМО на месте и были переведены непосредственно на ЭКМО. Медиана длительности ИВЛ до начала ЭКМО составила 2 (МКИ 1–5) дня. До начала ИВЛ медиана ЧД была 44 (МКИ 31–48), SaO2 - 83% (МКИ 77–88%), PaO2 - 53 (МКИ 47–60) мм рт.ст. Самые низкие показатели PaO2/FiO2 составили 56 (МКИ 48–63), самая низкая pH - 7,2 (МКИ 7,1–7,3), самое высокое PaCo2 - 69 (54–83) мм рт.ст. Самые высокие показатели: FiO2 - 100% (МКИ 100–100), ПДКВ - 18 (МКИ 15–20 см водн.ст.), ДО - 5,6 (МКИ 4,6–6,7 мл/кг), пиковое давление - 36 (МКИ 33–38 см водн.ст.). За исключением двоих у всех больных PaO2/FiO2 составило 83 и ниже, у этих двоих PaCO2 было ³ 98, а pH ≤7,07.

По доступным исследователям данным лечащие врачи часто применяли спасающие меры: манёвр вовлечения - у 38 (67%) больных, ИВЛ в положении на животе - у 12 (20%), высокочастотную ИВЛ - у 3 (5%), окись азота - у 20 (32%), простациклин - у 14 (22%). Как минимум одну из подобных методик получили 55 больных (81%). Более того, 46 (68%) получали вазоактивные препараты, 16 (24%) находились на диализе до начала ЭКМО. Больные со вторичной бактериальной инфекцией к моменту госпитализации (их было 19 человек) чаще получали сосудистую поддержку (90% против 59%, соответственно, p = 0,01). ЭКМО проводилось с помощью центробежного насоса и полиметилпентеновых оксигенаторов низкого сопротиения. Начинали ЭКМО с использованием вено-венозного доступа у 63 больных (93%), а вено-артериального доступа - у 5 (7%). Артериовенозный доступ не использовался. Медиана длительности ЭКМО составила 10 (МКИ 7–15) дней, медиана потока крови по контуру на 4 и 24 час составила 4,9 (МКИ 4,0–5,9) и 4,9 (3,9–6,0) л/мин. У взрослых больных использовали периферические канюли, одному ребёнку поставили центральный венозный катетер. У 33 больных (49%) пришлось ставить вторую канюлю. Кровотечения отмечены у 37 (54%) больных, чаще всего из мест сосудистого доступа — 15 больных (22%), желудочно-кишечные и респираторные – по 7 больных (10%), вагинальные - 6 (9%), внутричерепные - 6 (9%). Медиана объёма гемотрансфузии на одного больного составила 1880 мл (МКИ 904–3750 мл). Инфекционные осложнения отмечались у 42 (62%), осложнения со стороны дыхательных путей - у 30 (44%), со стороны кровяного русла - у 14 (21%), осложнения, связанные с ЭКМО-катетером, - у 7 (10%).

Медиана длительности ИВЛ составила 25 (МКИ 13–34) дней; у выживших - 26 (МКИ 14–34), у умерших - 14 (МКИ 7–29) дней. Трахеотомия наложена 39 (57%) больным. Медиана длительности пребывания в ОРИТ составила 27 (МКИ 16–37) дней, госпитализации - 39 (23–47) дней. Отлучены от ЭКМО 53 из 68 больных, т.е. 78% (95% ДИ 68–88%). Умерли во время ЭКМО 13, ещё двое получали ЭКМО по состоянию на 7.09.09 г. Из 53 отлучённых от ЭКМО умер один, а 52 (76%) живы. Из 52 живых и отлучённых от ЭКМО 4 больных оставались в ОРИТ по состоянию на 7.09.09 г., а 48 (71%; 95% ДИ 60–82%) были выписаны из ОРИТ. Из 48 выписанных из ОРИТ 16 (24%, 95% ДИ 13–34%) были еще госпитализированы на момент 7.09.09 г. и 32 (47%, 95%ДИ 35–39%) выписаны из стационара. Из 32 выписанных больных 31 (97%) больной был ходячим. У 20 из 32 выживших пульсоксиметрия на атмосферном воздухе была ≥92% (медиана 97%, МКИ 95–98%).

У 14 умерших больных (21%, 95%ДИ 11–30%) самые частые причины смерти были следующие: внутричерепное кровоизлияние у 6, другие кровотечения у 4 и дыхательная недостаточность у 4. Из 10 беременных и родильниц в живых остались 7 (70%). Из 3 детей выжили все трое. Из 194 больных, получавших ИВЛ, ЭКМО получали 61, не получали 133. Больные на ЭКМО дольше были на ИВЛ (медиана 18 дней, МКИ 9–27, против 8, МКИ 4–14, p = 0,001) и дольше были в реанимации (медиана 22, МКИ 13–32, против 12, МКИ 7–18 дней, p = 0,001). У них была выше летальность в реанимации: 14 (23%) против 12 (9%), p = 0,01.

Таким образом, ЭКМО, по данным австралийско-новозеландской группы, применялась у каждого третьего больного, находившегося на ИВЛ. Летальность на ЭКМО составила 21%.

В редакционной статье д-ра Douglas B. White и Derek C. Angus, из университета в г. Питтсбург, советуют с осторожностью интерпретировать данные по эффективности ЭКМО, т.к. упомянутая методика предлагалась не всем умершим от нового гриппа в Австралии и Новой Зеландии, и неизвестно, сколько больных выжили бы и без ЭКМО.

Источник.

Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators. JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1535

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Препараты против вируса:

Что давать ребенку при простуде?

News image

К сожалению, большинство современных детей болеют довольно часто. Возможно, это вызвано плохой экологией, или может быть, благодаря развитию циви...

Амантадин и ремантадин

News image

В случае среднетяжелой и тяжелой формы гриппа медики назначают специфическое терапевтическое лечение. Самыми первыми специфическими лекарственными п...

Побочные эффекты некоторых препаратов

News image

Амантадин и римантадин У некоторых здоровых взрослых и детей побочные эффекты могут включать проблемы с центральной нервной системой, такие как н...

Знай всё о гриппе:

Питье при вирусных заболеваниях

News image

Наиболее эффективным лечением ОРВИ и гриппа считаются: обильное питье и постельный режим. Но в чем, же заключается необходимость жидкости в орга...

В борьбе с распространение птичьего гриппа в Мексике пришлос

News image

В мексиканском штате Гуанахуато власти начали бороться с распространением птичьего гриппа, и по этой причине на птицеводческих хозяйствах им приш...

На прошлой неделе практически 300 тысяч украинцев заболели г

News image

В 2013-м году на протяжении одиннадцати недель ОРВИ и гриппом успело заболеть 271 тысяч 277 человек, и из их количества 173-и тысячи - это дети в ...

Распространение вируса:

Важность гигиены во время гриппа

News image

Руки являются чувствительными и уязвимыми к внешним воздействиям. К примеру, вирусы могут проживать на поверхности кранов 72-а часа. Когда необх...

Десять заболевших высокопатогенным гриппом А/H1N1/ выяв

News image

Десять случаев заболевания высокопатогенным гриппом А/H1N1/ зафиксировано в Хабаровском крае. Здесь циркулирует также грипп В, который вызывает затя...

Главный инфекционист Москвы заявил о распространении св

News image

На данный момент в Москве больше всего распространен, так сказать, свиной грипп, который был вызван вирусом H1N1. Об этой информации заявил главны...

Профилактика заболевания:

News image

Израиль: повышаем иммунитет против гриппа

У человеческой иммунной системы есть «природные киллеры», то есть клетки, которые могут распознавать, затем ликвидировать иные клетки, инфицированные ...

News image

От заражения гриппом уберечься нельзя!

В отличие от многих других инфекционных заболеваний, не существует мер, которые может предпринять человек, чтобы уберечься от заражения гриппом. Изв...

News image

Грипп или простуда? Распознаем и лечим

Чем больше город, в котором вы живете, тем вероятнее риск подхватить инфекцию. У кого высока вероятность возникновения осложнений или угрожающего...

News image

Диагностика гриппа в лаборатории

Медики, которые работают в областной СЭС смогут определить только присутствие больного вируса гриппа в организме. О детальных результатах, к примеру, ...

News image

Вакцина против свиного гриппа приводит к нарколепсии

Как сообщает сетевая газета «Новолитика», ирландские ученые пришли к заключению, что вакцина от гриппа А/H1N1 повышает риск развития такого заболев...

News image

5 ШАГОВ К выносливому ИММУНИТЕТУ

ШАГ 1. Каждый вечер практикуйте контрастные ванны для ног. Одну минуту ноги держатся в холодной воде, и две минуты – в горячей. Такая процедура пр...