Советы в лечении:

Простуда при ранней беременности

News image

В планы будущей мамы, конечно же, не входит встреча с инфекциями. Но ожидание малыша - длительный период, так что межсезонья и холодных дождей вр...

Высокая температура без признаков простуды

News image

Поднятие температуры тела свидетельствует о реакциях организма на наличие чужеродного белка. Это один из самых важных симптомов, который сигнализ...

Лечебная ванна при простуде

News image

Как часто бывает, простуда застает человека врасплох, дома не оказывается нужных медикаментов, а лечиться как-то надо. В этих случаях на помощь при...

Авторизация



Главная - Свиной грипп - Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование


Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование
Вирус - Свиной грипп

международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом h1n1. австралийское исследование

Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией, их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.

В австралийском исследовании речь идёт о применении высокотехнологической методики, а именно экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в комплексной интенсивной терапии больных с новым гриппом. Группа авторов так и называется: The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, австралийские и новозеландские исследователи экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Среди 181 ОРИТ, где лечили больных с новым гриппом в Австралии и Новой Зеландии в период с 1-го июня по 31 августа 2009 г., идентифицировали 15, в которых применялась методика ЭКМО. Чтобы отсечь больных с другой патологией, получавших ЭКМО, исключались новорождённые, больные лечившиеся по поводу сердечной недостаточности, трансплантации органов, после кардиохирургии, все больные, у которых был другой диагноз, или те, у кого не был изолирован вирус H1N1. Данные собирались ретроспективно. Цель исследования: описание больных с ОРДС, вызванным новым гриппом, лечившихся при помощи ЭКМО.

Всего в анализ вошли 68 больных, медиана возраста составила 34,4 года (МКИ 26,6–43,1), 34 (50%) больных - мужчины. Самое частое сопутствующее состояние – ожирение, которое отмечалось у 34 (50%) больных. Астма имела место у 19 (28%) и сахарный диабет - у 10 (15%) больных. Беременных женщин было 6 (9%), родильниц - 4 (6%). Было трое детей до 15 лет и ни одного пожилого (> 65) больного.

Пневмония, как диагноз, отмечалась у 66 из 68 (97%) больных, гриппоподобное заболевание - у 64 (94%). У 53 (78%) вирус H1N1 обнаружен в вирусологической культуре, у 8 (12%) диагноз подтверждён серологически. У 19 (28%) больных из дыхательных путей и крови высевали и другие микроорганизмы, чаще всего Strep. pneumoniae и Staph. aureus. Всего с новым гриппом в 15 ОРИТ поступили 252 больных, из них ИВЛ потребовалась 201. Из 194 больных с подтверждённым или подозреваемым новым гриппом ЭКМО получал 61 больной, а 133 - только ИВЛ. Таким образом, частота назначения ЭКМО больным с новым гриппом составила 2,6 (95%ДИ 2,0–3,2) случая на 1 млн населения. Если учитывать только подтверждённые случаи, то частота применения ЭКМО составила 2,0 (95%ДИ 1,4–2,6) случая на 1 млн населения. В пересчёте на миллион населения, в регионах, в которых лечили больных, частота использования ЭКМО варьировала от 1,6 (95% ДИ 1,1–2,1) до 5,3 (95%ДИ 4,3–6,3). Общая нагрузка ЭКМО составила 828 дней, или 32 дня (95%ДИ 30–34) на миллион случаев гриппа. Пик одновременного лечения пришёлся на восьмую неделю после поступления первого больного, на протяжении следующих четырёх недель число больных на ЭКМО снижалось, максимально ЭКМО одновременно получали 23 больных (34%) на протяжении трёх дней в начале августа. В предыдущую зиму ЭКМО получали только 4 больных с 01.06-31.08.09, или 0,15 на миллион населения.

Медиана длительности от начала симптомов гриппа до поступления в больницу составила 5 дней (МКИ 3–6), до поступления в ОРИТ - 5 (МКИ 3-7) дней, до начала ЭКМО - 9 (МКИ 5–13) дней. Оселтамивир получали 64 (94%) больных, медиана курса - 8 дней (МКИ 7–11). 49 из 68 больных (72%), получавших ЭКМО, переводились в соответствующие центры, где имелась соответствующая аппаратура, из них 38 (78%) начали ЭКМО на месте и были переведены непосредственно на ЭКМО. Медиана длительности ИВЛ до начала ЭКМО составила 2 (МКИ 1–5) дня. До начала ИВЛ медиана ЧД была 44 (МКИ 31–48), SaO2 - 83% (МКИ 77–88%), PaO2 - 53 (МКИ 47–60) мм рт.ст. Самые низкие показатели PaO2/FiO2 составили 56 (МКИ 48–63), самая низкая pH - 7,2 (МКИ 7,1–7,3), самое высокое PaCo2 - 69 (54–83) мм рт.ст. Самые высокие показатели: FiO2 - 100% (МКИ 100–100), ПДКВ - 18 (МКИ 15–20 см водн.ст.), ДО - 5,6 (МКИ 4,6–6,7 мл/кг), пиковое давление - 36 (МКИ 33–38 см водн.ст.). За исключением двоих у всех больных PaO2/FiO2 составило 83 и ниже, у этих двоих PaCO2 было ³ 98, а pH ≤7,07.

По доступным исследователям данным лечащие врачи часто применяли спасающие меры: манёвр вовлечения - у 38 (67%) больных, ИВЛ в положении на животе - у 12 (20%), высокочастотную ИВЛ - у 3 (5%), окись азота - у 20 (32%), простациклин - у 14 (22%). Как минимум одну из подобных методик получили 55 больных (81%). Более того, 46 (68%) получали вазоактивные препараты, 16 (24%) находились на диализе до начала ЭКМО. Больные со вторичной бактериальной инфекцией к моменту госпитализации (их было 19 человек) чаще получали сосудистую поддержку (90% против 59%, соответственно, p = 0,01). ЭКМО проводилось с помощью центробежного насоса и полиметилпентеновых оксигенаторов низкого сопротиения. Начинали ЭКМО с использованием вено-венозного доступа у 63 больных (93%), а вено-артериального доступа - у 5 (7%). Артериовенозный доступ не использовался. Медиана длительности ЭКМО составила 10 (МКИ 7–15) дней, медиана потока крови по контуру на 4 и 24 час составила 4,9 (МКИ 4,0–5,9) и 4,9 (3,9–6,0) л/мин. У взрослых больных использовали периферические канюли, одному ребёнку поставили центральный венозный катетер. У 33 больных (49%) пришлось ставить вторую канюлю. Кровотечения отмечены у 37 (54%) больных, чаще всего из мест сосудистого доступа — 15 больных (22%), желудочно-кишечные и респираторные – по 7 больных (10%), вагинальные - 6 (9%), внутричерепные - 6 (9%). Медиана объёма гемотрансфузии на одного больного составила 1880 мл (МКИ 904–3750 мл). Инфекционные осложнения отмечались у 42 (62%), осложнения со стороны дыхательных путей - у 30 (44%), со стороны кровяного русла - у 14 (21%), осложнения, связанные с ЭКМО-катетером, - у 7 (10%).

Медиана длительности ИВЛ составила 25 (МКИ 13–34) дней; у выживших - 26 (МКИ 14–34), у умерших - 14 (МКИ 7–29) дней. Трахеотомия наложена 39 (57%) больным. Медиана длительности пребывания в ОРИТ составила 27 (МКИ 16–37) дней, госпитализации - 39 (23–47) дней. Отлучены от ЭКМО 53 из 68 больных, т.е. 78% (95% ДИ 68–88%). Умерли во время ЭКМО 13, ещё двое получали ЭКМО по состоянию на 7.09.09 г. Из 53 отлучённых от ЭКМО умер один, а 52 (76%) живы. Из 52 живых и отлучённых от ЭКМО 4 больных оставались в ОРИТ по состоянию на 7.09.09 г., а 48 (71%; 95% ДИ 60–82%) были выписаны из ОРИТ. Из 48 выписанных из ОРИТ 16 (24%, 95% ДИ 13–34%) были еще госпитализированы на момент 7.09.09 г. и 32 (47%, 95%ДИ 35–39%) выписаны из стационара. Из 32 выписанных больных 31 (97%) больной был ходячим. У 20 из 32 выживших пульсоксиметрия на атмосферном воздухе была ≥92% (медиана 97%, МКИ 95–98%).

У 14 умерших больных (21%, 95%ДИ 11–30%) самые частые причины смерти были следующие: внутричерепное кровоизлияние у 6, другие кровотечения у 4 и дыхательная недостаточность у 4. Из 10 беременных и родильниц в живых остались 7 (70%). Из 3 детей выжили все трое. Из 194 больных, получавших ИВЛ, ЭКМО получали 61, не получали 133. Больные на ЭКМО дольше были на ИВЛ (медиана 18 дней, МКИ 9–27, против 8, МКИ 4–14, p = 0,001) и дольше были в реанимации (медиана 22, МКИ 13–32, против 12, МКИ 7–18 дней, p = 0,001). У них была выше летальность в реанимации: 14 (23%) против 12 (9%), p = 0,01.

Таким образом, ЭКМО, по данным австралийско-новозеландской группы, применялась у каждого третьего больного, находившегося на ИВЛ. Летальность на ЭКМО составила 21%.

В редакционной статье д-ра Douglas B. White и Derek C. Angus, из университета в г. Питтсбург, советуют с осторожностью интерпретировать данные по эффективности ЭКМО, т.к. упомянутая методика предлагалась не всем умершим от нового гриппа в Австралии и Новой Зеландии, и неизвестно, сколько больных выжили бы и без ЭКМО.

Источник.

Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators. JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1535

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Препараты против вируса:

Что представляет препарат «Арбидол»

News image

Частый вопрос, возникающий у пациентов при назначении препарата – арбидол антибиотик или нет? Арбидол по инструкции применения, это иммуномодулятор,...

Грипп и антибиотики

News image

Грипп – это такое вирусное заболевание, эпидемии которого преследуют человечество ежегодно. В основном, эпидемия гриппа начинается в осеннее - зимни...

ЛУЧШЕЕ ЛЕКАРСТВО ОТ ГРИППА

News image

Осень вступает в свои права и скоро многие начнут кашлять, сморкаться, чихать и температурить. Одним словом – “простужаться”. Что это за болезнь и к...

Знай всё о гриппе:

Симптомы и защита от нового гриппа

News image

Самыми первыми признаками, что человек болен «свиным» гриппом, это полное ухудшение дыхания. После заражения спустя три дня внезапно начинает повы...

Смерть наступила от вируса птичьего гриппа

News image

В Джакарте скончался 24 летний индонезиец от птичьего гриппа. Разносчиками инфекции в семье погибшего мужчины, по предварительным данным подозревают...

Грипп: осложнения

News image

Вирусная инфекция, называемая гриппом, опасна не столько своими симптомами и протеканием, сколько возможными осложнениями на разные органы жизнедеят...

Распространение вируса:

Птичий грипп: опасность передачи между людьми возрастае

News image

Всемирная организация здравоохранения также и камбоджийское Министерство здравоохранения опубликовало заявление, в котором сказано, что в южной пр...

В Египте поставили под запрет курение кальяна

News image

Власти опасаются распространения вируса A/H1N1 В Египте, в городе Асуан местные власти запретили в  кофейнях и ресторанах курение кальяна. Губерн...

В Бахрейне спортсмен погиб от гриппа А/H1N1

News image

Это уже четвертый в стране случай заболевания «новым гриппом» с летальным исходом В Бахрейне от гриппа А/H1N1 погиб спортсмен. Известный в стране...

Профилактика заболевания:

News image

Оральная вакцина от гриппа сможет заменить все болезнен

В скором времени новая оральная вакцина против гриппа сможет полностью вытеснить все стандартные прививки. Ученые уже подтвердили, что вакцина в ораль...

News image

Минздрав: прививки против гриппа необходимы

Сезонный грипп – заболевание, которым ежегодно заболевают тысячи израильтян. Многим людям грипп не кажется слишком серьезным заболеванием, но это ош...

News image

Грипп при беременности опасно ли?

Грипп — наиболее распространенная из инфекционных болезней дыхательных путей, вызываемая вирусом. Все знают о том, что вирусные заболевания опасны...

News image

Если хочешь быть здоров – одевайся!

Советы специалиста помогут справиться с сезоном эпидемий. Взрослый может переболеть ОРЗ и забыть об этом, но вот на детях сезонные эпидемии сказываю...

News image

Грипп 2010/2011: как встретить эпидемию во всеоружии

Когда в Беларусь «пожалует» эпидемия гриппа? Как аукается аномальная летняя жара? В какие сроки озабоченным своим здоровьем белорусам следует «уколо...

News image

Вакцина от гриппа не спасает

Группа ученых из Великобритании провело достаточно скандальное исследование. При помощи статистического наблюдения они смогли установить, что вакци...