Советы в лечении:

Рецепты для лечения гриппа

News image

При гриппе можете воспользоваться трудно выполняемым, но эффективным рецептом. При появлении первых симптомов гриппа прекращайте принимать какую-бы ...

Как врачи лечатся от простуды?

News image

Свои секреты раскрывают доктора, для которых больничный лист – непозволительная роскошь. Первое, что мы выяснили в ходе блиц-опроса: все врачи че...

Простуда на носу

News image

Простуда… Заложен нос… Вещь в целом неприятная, однако достаточно обычная. Но в данной статье речь пойдет о несколько другой простуде. Ее появлен...

Авторизация



Главная - Свиной грипп - Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование


Международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом H1N1. Австралийское исследование
Вирус - Свиной грипп

международный опыт лечения реанимационных больных с новым гриппом h1n1. австралийское исследование

Новый «свиной» грипп H1N1, появившийся весной 2009 г., тяжело ударил по Северной Америке, Австралии и другим регионам мира. Учёные-медики, на основе опыта, накопленного во время эпидемии тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС), сумели быстро обобщить данные по лечению тяжёлых больных с этой инфекцией, их результаты опубликованы в серии статей на сайте Journal of American Medical Association 12 октября 2009 г.

В австралийском исследовании речь идёт о применении высокотехнологической методики, а именно экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) в комплексной интенсивной терапии больных с новым гриппом. Группа авторов так и называется: The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators, австралийские и новозеландские исследователи экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Среди 181 ОРИТ, где лечили больных с новым гриппом в Австралии и Новой Зеландии в период с 1-го июня по 31 августа 2009 г., идентифицировали 15, в которых применялась методика ЭКМО. Чтобы отсечь больных с другой патологией, получавших ЭКМО, исключались новорождённые, больные лечившиеся по поводу сердечной недостаточности, трансплантации органов, после кардиохирургии, все больные, у которых был другой диагноз, или те, у кого не был изолирован вирус H1N1. Данные собирались ретроспективно. Цель исследования: описание больных с ОРДС, вызванным новым гриппом, лечившихся при помощи ЭКМО.

Всего в анализ вошли 68 больных, медиана возраста составила 34,4 года (МКИ 26,6–43,1), 34 (50%) больных - мужчины. Самое частое сопутствующее состояние – ожирение, которое отмечалось у 34 (50%) больных. Астма имела место у 19 (28%) и сахарный диабет - у 10 (15%) больных. Беременных женщин было 6 (9%), родильниц - 4 (6%). Было трое детей до 15 лет и ни одного пожилого (> 65) больного.

Пневмония, как диагноз, отмечалась у 66 из 68 (97%) больных, гриппоподобное заболевание - у 64 (94%). У 53 (78%) вирус H1N1 обнаружен в вирусологической культуре, у 8 (12%) диагноз подтверждён серологически. У 19 (28%) больных из дыхательных путей и крови высевали и другие микроорганизмы, чаще всего Strep. pneumoniae и Staph. aureus. Всего с новым гриппом в 15 ОРИТ поступили 252 больных, из них ИВЛ потребовалась 201. Из 194 больных с подтверждённым или подозреваемым новым гриппом ЭКМО получал 61 больной, а 133 - только ИВЛ. Таким образом, частота назначения ЭКМО больным с новым гриппом составила 2,6 (95%ДИ 2,0–3,2) случая на 1 млн населения. Если учитывать только подтверждённые случаи, то частота применения ЭКМО составила 2,0 (95%ДИ 1,4–2,6) случая на 1 млн населения. В пересчёте на миллион населения, в регионах, в которых лечили больных, частота использования ЭКМО варьировала от 1,6 (95% ДИ 1,1–2,1) до 5,3 (95%ДИ 4,3–6,3). Общая нагрузка ЭКМО составила 828 дней, или 32 дня (95%ДИ 30–34) на миллион случаев гриппа. Пик одновременного лечения пришёлся на восьмую неделю после поступления первого больного, на протяжении следующих четырёх недель число больных на ЭКМО снижалось, максимально ЭКМО одновременно получали 23 больных (34%) на протяжении трёх дней в начале августа. В предыдущую зиму ЭКМО получали только 4 больных с 01.06-31.08.09, или 0,15 на миллион населения.

Медиана длительности от начала симптомов гриппа до поступления в больницу составила 5 дней (МКИ 3–6), до поступления в ОРИТ - 5 (МКИ 3-7) дней, до начала ЭКМО - 9 (МКИ 5–13) дней. Оселтамивир получали 64 (94%) больных, медиана курса - 8 дней (МКИ 7–11). 49 из 68 больных (72%), получавших ЭКМО, переводились в соответствующие центры, где имелась соответствующая аппаратура, из них 38 (78%) начали ЭКМО на месте и были переведены непосредственно на ЭКМО. Медиана длительности ИВЛ до начала ЭКМО составила 2 (МКИ 1–5) дня. До начала ИВЛ медиана ЧД была 44 (МКИ 31–48), SaO2 - 83% (МКИ 77–88%), PaO2 - 53 (МКИ 47–60) мм рт.ст. Самые низкие показатели PaO2/FiO2 составили 56 (МКИ 48–63), самая низкая pH - 7,2 (МКИ 7,1–7,3), самое высокое PaCo2 - 69 (54–83) мм рт.ст. Самые высокие показатели: FiO2 - 100% (МКИ 100–100), ПДКВ - 18 (МКИ 15–20 см водн.ст.), ДО - 5,6 (МКИ 4,6–6,7 мл/кг), пиковое давление - 36 (МКИ 33–38 см водн.ст.). За исключением двоих у всех больных PaO2/FiO2 составило 83 и ниже, у этих двоих PaCO2 было ³ 98, а pH ≤7,07.

По доступным исследователям данным лечащие врачи часто применяли спасающие меры: манёвр вовлечения - у 38 (67%) больных, ИВЛ в положении на животе - у 12 (20%), высокочастотную ИВЛ - у 3 (5%), окись азота - у 20 (32%), простациклин - у 14 (22%). Как минимум одну из подобных методик получили 55 больных (81%). Более того, 46 (68%) получали вазоактивные препараты, 16 (24%) находились на диализе до начала ЭКМО. Больные со вторичной бактериальной инфекцией к моменту госпитализации (их было 19 человек) чаще получали сосудистую поддержку (90% против 59%, соответственно, p = 0,01). ЭКМО проводилось с помощью центробежного насоса и полиметилпентеновых оксигенаторов низкого сопротиения. Начинали ЭКМО с использованием вено-венозного доступа у 63 больных (93%), а вено-артериального доступа - у 5 (7%). Артериовенозный доступ не использовался. Медиана длительности ЭКМО составила 10 (МКИ 7–15) дней, медиана потока крови по контуру на 4 и 24 час составила 4,9 (МКИ 4,0–5,9) и 4,9 (3,9–6,0) л/мин. У взрослых больных использовали периферические канюли, одному ребёнку поставили центральный венозный катетер. У 33 больных (49%) пришлось ставить вторую канюлю. Кровотечения отмечены у 37 (54%) больных, чаще всего из мест сосудистого доступа — 15 больных (22%), желудочно-кишечные и респираторные – по 7 больных (10%), вагинальные - 6 (9%), внутричерепные - 6 (9%). Медиана объёма гемотрансфузии на одного больного составила 1880 мл (МКИ 904–3750 мл). Инфекционные осложнения отмечались у 42 (62%), осложнения со стороны дыхательных путей - у 30 (44%), со стороны кровяного русла - у 14 (21%), осложнения, связанные с ЭКМО-катетером, - у 7 (10%).

Медиана длительности ИВЛ составила 25 (МКИ 13–34) дней; у выживших - 26 (МКИ 14–34), у умерших - 14 (МКИ 7–29) дней. Трахеотомия наложена 39 (57%) больным. Медиана длительности пребывания в ОРИТ составила 27 (МКИ 16–37) дней, госпитализации - 39 (23–47) дней. Отлучены от ЭКМО 53 из 68 больных, т.е. 78% (95% ДИ 68–88%). Умерли во время ЭКМО 13, ещё двое получали ЭКМО по состоянию на 7.09.09 г. Из 53 отлучённых от ЭКМО умер один, а 52 (76%) живы. Из 52 живых и отлучённых от ЭКМО 4 больных оставались в ОРИТ по состоянию на 7.09.09 г., а 48 (71%; 95% ДИ 60–82%) были выписаны из ОРИТ. Из 48 выписанных из ОРИТ 16 (24%, 95% ДИ 13–34%) были еще госпитализированы на момент 7.09.09 г. и 32 (47%, 95%ДИ 35–39%) выписаны из стационара. Из 32 выписанных больных 31 (97%) больной был ходячим. У 20 из 32 выживших пульсоксиметрия на атмосферном воздухе была ≥92% (медиана 97%, МКИ 95–98%).

У 14 умерших больных (21%, 95%ДИ 11–30%) самые частые причины смерти были следующие: внутричерепное кровоизлияние у 6, другие кровотечения у 4 и дыхательная недостаточность у 4. Из 10 беременных и родильниц в живых остались 7 (70%). Из 3 детей выжили все трое. Из 194 больных, получавших ИВЛ, ЭКМО получали 61, не получали 133. Больные на ЭКМО дольше были на ИВЛ (медиана 18 дней, МКИ 9–27, против 8, МКИ 4–14, p = 0,001) и дольше были в реанимации (медиана 22, МКИ 13–32, против 12, МКИ 7–18 дней, p = 0,001). У них была выше летальность в реанимации: 14 (23%) против 12 (9%), p = 0,01.

Таким образом, ЭКМО, по данным австралийско-новозеландской группы, применялась у каждого третьего больного, находившегося на ИВЛ. Летальность на ЭКМО составила 21%.

В редакционной статье д-ра Douglas B. White и Derek C. Angus, из университета в г. Питтсбург, советуют с осторожностью интерпретировать данные по эффективности ЭКМО, т.к. упомянутая методика предлагалась не всем умершим от нового гриппа в Австралии и Новой Зеландии, и неизвестно, сколько больных выжили бы и без ЭКМО.

Источник.

Extracorporeal Membrane Oxygenation for 2009 Influenza A(H1N1) Acute Respiratory Distress Syndrome. The Australia and New Zealand Extracorporeal Membrane Oxygenation (ANZ ECMO) Influenza Investigators. JAMA. 2009;302(17):(doi:10.1001/jama.2009.1535

 


Читайте:


Добавить комментарий


Защитный код
Обновить

Препараты против вируса:

Монастырский чай - профилактика болезней

News image

С древних времен чай был напитком, который не только дарил приятные вкусовые впечатления, но и был прекрасным лечебным средством. В медицине чай как б...

«Терафлю» - комплексный подход к лечению гриппа

News image

На сегодняшний день идеальным средством борьбы с эпидемиями гриппа считаются комплексные лекарственные препараты, объединенные общим названием Тера...

Антибиотики при простуде

News image

Таблетки, антибиотики от гриппа и простуды – это те чудодейственные средства, которым приписывают немало положительных свойств. На самом деле ант...

Знай всё о гриппе:

Грипп проникает в организм 4 путями. Как перекрыть их все?

News image

Об этом рассказывает глава из книги знаменитого педиатра Евгения Комаровского «ОРЗ: руководство для здравомыслящих родителей», выпущенная издательст...

"Птичий" грипп смог выработать сопротивляемость к "Тамифлю"

News image

Китайским ученым удалось выявить, что штамм «птичьего» гриппа H7N9, который распространился на протяжении последнего времени, способен достаточно быст...

Гриппа нет, если крепкий иммунитет!

News image

Помимо стандартной терапии при любой вирусной инфекции необходимо очистить организм от патогенных микроорганизмов, и в первую очередь пищеварительны...

Распространение вируса:

Грипп отступает, но все равно является опасным для пожи

News image

На прошлой неделе количество пациентов, которые обратились к врачу с симптомами гриппа - 3,2 процента от всего количество обращений, ну, а две не...

Разработанный уральскими учеными противогриппозный преп

News image

Разработанный уральскими учеными препарат «триазавирин», в ходе исследований показавший эффективность против различных штаммов гриппа, будет запущен...

Препараты для снижения уровня холестерина снижают смерт

News image

Интересный и очень актуальный побочный эффект статинов обнаружили ученые из Орегонского управления общественного здоровья (США). В ходе исследования...

Профилактика заболевания:

News image

12 правил для профилактики простуды и гриппа

Наиболее эффективный способ профилактики гриппа – это вакцинация. Существует также ряд профилактических мероприятий, который могут значительно снизи...

News image

Прививка от гриппа

Многие знают, что существуют прививки от гриппа, но не многие знают, когда их лучше делать. Попробуем в этом разобраться. Прежде всего вы должны ...

News image

Какие побочные эффекты может дать прививка?

Ежегодно все современные вакцины от гриппа совершенствуются, и сейчас они вызывают минимальный процент «прививочных реакций». Сейчас врачи использу...

News image

Туры в Хюэ, Вьетнам

В последнее время туры во Вьетнам стали очень популярны у европейцев, которые жаждут экзотики, но при этом хотят качественного сервиса.

News image

Готовимся к пандемии свиного гриппа

Сегодня ночью на экстренном совещании ВОЗ свиному гриппу была присвоена предпоследняя (5-я) степень угрозы вирусной пандемии: Уровень 4: доказана...

News image

Атака вирусов: как спастись от ОРВИ и гриппа?

Слабый иммунитет может достаться в наследство от родителей. Внутреннюю защиту организма поглощает «углекислый» воздух города. Но уязвимый иммунитет ...