Вакцинация беременных и кормящих

У беременных женщин резко возрастает риск осложнений после гриппа, таких как: увеличение частоты сердечных сокращений, уменьшение объема потребление кислорода, уменьшение вместимости легких и изменение иммунологической функции. Грипп может привести к преждевременному прерыванию беременности и мертворождению. Одно из недавно проведенных исследований установило также связь между гриппом у беременных женщин и частотой опухолей мозга или нейробластом у детей. Максимальный риск осложнений и госпитализации резко (в 4 раза) возрастает во 2 и 3 триместрах беременности.

Исходя из литературных данных о возможной причинной связи между гриппозными инфекциями и ростом заболеваемости у женщин второй и третьей трети беременности, Консультативный комитет по вопросам вакцинации (ACIP) рекомендует вакцинацию против гриппа беременных женщин, которые в момент начала сезона гриппа находятся на 14 (или больше) неделе беременности. Беременные женщины, которые независимо от беременности попадают в группу риска по гриппу должны быть провакцинированы перед началом эпидемии независимо от срока беременности.

Так как в настоящее время применяется инактивированная вакцина против гриппа, то она не несет отрицательных последствий для плода и безопасна. Для подтверждения этого факта было проведено широкомасштабное клиническое испытание с участием более чем 2000 беременных женщин. Вакцинация начиная со второго триместра объясняется тем, что в первом триместре есть риск самопроизвольного прерывания беременности (выкидыш после вакцинации может быть неправильно истолкован), к тому же вакцинация традиционно не проводится в течение первого триместра.

Вакцина против гриппа не опасна для матерей, кормящих грудью. Кормление грудью не влияет на иммунный ответ и не является противопоказанием для вакцинации. Более того, антитела вырабатываемые матерью в ответ на введение вакцины, проникают через грудное молоко и создают дополнительную защиту для ребенка.

Вакцинация ВИЧ инфицированных

Мнения специалистов относительно целесообразности применения гриппозной вакцины для иммунизации ВИЧ инфицированных расходятся. Как указывалось в рекомендациях ACIP, имеются сведения об опасности более затяжных симптомов гриппа и повышенном риске его осложнений у ВИЧ инфицированных. У ВИЧ инфицированных с минимальными симптомами, обусловленными СПИДом, и высоким уровнем Т-лимфоцитов CD4+ гриппозная вакцина обеспечивает достижение высоких титров защитных антител. У больных на более позднем этапе ВИЧ-инфекции с низкими уровнями клеток CD4+ вакцина не обеспечивает достаточно высоких титров защитных антител, и даже повторная доза вакцины не всегда улучшает иммунный ответ у этих больных. С другой стороны, результаты недавно проведенных исследований показывают, что высокоактивная антиретровирусная терапия (HAART) позволяет восстановить гуморальный иммунный ответ на антигены гриппа у ВИЧ инфицированных.

Больные с иммунной недостаточностью

Больные с иммунной недостаточностью, вызванной определенными заболеваниями и (или) медикаментозным лечением, могут быть менее восприимчивы к иммунизации против гриппа. В связи с этим возникает вопрос, насколько целесообразно проводить ежегодную вакцинацию таких больных и стоит ли это делать методом бустерной вакцинации.

Проблема вакцинации против гриппа в этой конкретной группе больных изучена пока недостаточно. Проведенные недавно исследования в группах детей с острым лимфобластным лейкозом; больных с легочным заболеваниями; пациентов, получающих лечение кортикостероидами; реципиентов трансплантантов органов и больных после пересадки сердца свидетельствовали о явном и выраженном иммунном ответе у этих больных после вакцинации против гриппа. В другом недавно проведенном клиническом испытании на материале больных после пересадки печени, принимающих иммунодепрессанты, Soesman и др. наблюдали аналогичную картину. Эти исследователи отмечали усиление иммунного ответа после бустерной вакцинации этих больных. В совокупности эти данные свидетельствуют в пользу целесообразности иммунизации больных с иммунной недостаточностью, несмотря на ослабленный иммунный ответ по сравнению со здоровыми людьми, служившими в качестве контроля. В случае распространения гриппозных инфекций этой категории больных можно дополнительно назначать противовирусные препараты.