Грипп - чрезвычайно заразное заболевание, вызванное Myxovirus influenzae, передается воздушно-капельным путем. Вирусы гриппа подразделяют на три серотипа (А, В и С), в каждом из которых в свою очередь выделяют подтипы, различающиеся по антигенной структуре.

Номенклатура вирусов гриппа включает серотип вируса, город, где он был выделен, номер штамма и год выделения. Например: А/Гон-конг/1/68. Заболевания, вызванные вирусами гриппа А и В, дают сходную клиническую картину, но различаются эпидемиологически. Вирус гриппа А вызывает как локальные вспышки, так и пандемии гриппа, которые затрагивают все возрастные группы, с высокой летальностью среди пожилых и людей с хроническими заболеваниями сердца и легких. Вирус гриппа В вызывает спорадические заболевания и локальные вспышки, особенно среди молодежи (например, в школах). Грипп В имеет более легкое течение, кроме того, считают, что на его фоне может развиться синдром Рейе. Вирус гриппа С, вероятно, не является патогенным для человека.

После короткого инкубационного периода (1-4 дня) возникает лихорадка, потливость, головная боль и миалгия. Вирус поражает слизистую дыхательных путей, вызывая заложенность носа, боли в горле и резкий сухой кашель. При неосложненном гриппе физикальные признаки скудные. Температура обычно нормализуется на третий или четвертый день, хотя продолжительность болезни бывает различной. Выздоровление идет медленно; часто возникает постгриппозная астения. При тяжелой форме гриппа причиной развития бронхита и пневмонии может послужить как сам вирус, так и присоединившаяся бактериальная инфекция. Хотя смертельные случаи редки, уровень заболеваемости достаточно высок и пандемии, вызванные новыми антигенными штаммами, могут унести миллионы жизней.

Возбудитель

359. Вирус гриппа: электронная микроскопия. Вирусы, выделенные из зараженной аллантоисной жидкости, имеют сферическую форму и достигают 80-120 нм в диаметре. Свежевыделенные вирусы гриппа А могут быть нитевидными и достигать в длину нескольких микрометров, имея тот же диаметр, что и сферические. Сердцевину вируса составляет нуклеопротеид — спирально закрученная нить РНК длиной 8000 и диаметром 9 нм, окруженная капсомерами. Вирусный нуклеопротеид образуется внутри ядра клетки-хозяина. Липидная оболочка вируса имеет шиловидные отростки, содержащие два антигена: Н (гемагглютинин) и N (нейраминидаза). Понятия антигенный дрейф и антигенный шифт вируса гриппа связаны с изменчивостью поверхностных антигенов. Под антигенным дрейфом понимают незначительные изменения (частичное смещение и обновление антигенных детерминант) Н-антигена. Антигенный шифт обусловлен полным замещением фрагмента генома, кодирующего один или оба поверхностных антигена, что приводит к появлению новых антигенных вариантов вируса с измененным белковым составом Н- или N-антигена. Возникновение эпидемий связывают с антигенным дрейфом; пандемии обусловлены антигенным шифтом.

Вирусы гриппа можно культивировать в куриных эмбрионах и культурах клеток млекопитающих. Наличие вируса гриппа в зараженных культурах выявляют по реакции гемагглютинации (с эритроцитами человека и кур). Характеристика типоспецифического антигена (S-антигена), связанного с нуклеопротеидом, положена в основу деления вирусов гриппа на серотипы (А, В и С). Антиген внешней оболочки (V-антиген, состоящий из Н и N) образует подтипы вируса.

Патологическая анатомия

360. Трахея: гистологический препарат (окраска гематоксилином и эозином). Попадая в дыхательные пути, вирус гриппа поражает главным образом слизистую трахеи и бронхов. Подслизистый слой отечен, инфильтрирован лимфоцитами. Наблюдается слущивание мерцательного эпителия, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции (А - слущенный эпителий, В - базальная мембрана, С - подслизистый слой, инфильтрированный лимфоцитами, D - хрящ).

Тяжелая гриппозная пневмония может привести к смерти от дыхательной недостаточности еще до присоединения бактериальной инфекции. На аутопсии в таких случаях находят полнокровные легкие с пестрой от субплевральных кровоизлияний поверхностью, с разреза обильно стекает кровянистая жидкость. Пневмония на поздней стадии гриппа обычно вызвана присоединением бактериальной инфекции (чаще стафилококковой).

361. Гриппозная пневмония: гистологический препарат легкого (окраска гематоксилином и эозином). Просвет альвеол свободен, межальвеолярные перегородки утолщены, инфильтрированы лимфоцитами. Просвет мелкого бронха (в центре снимка) заполнен лимфоцитами, отмечается перибронхиальный отек (А — альвеола, В — утолщенная межальвеолярная перегородка, С - бронх с экссудатом).

362. Гриппозная пневмония: гистологический препарат (окраска гематоксилином и эозином). При большем увеличении можно увидеть, что структура альвеол сохранена, просвет их свободен от экссудата. Межальвеолярные перегородки заметно утолщены и инфильтрированы лимфоцитами, на их поверхности — отложения гиалиновых масс, значительно затрудняющие газообмен. Аналогичную картину обнаруживают при болезни гиалиновых мембран у новорожденных и лучевом пневмоните (А — альвеола, В — межальвеолярная перегородка, С — гиалиновые массы).